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2009-5-26 19:17:23
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楼 主
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烟草依赖作为一种慢性疾病，如同其他疾病需要治疗，在您了解了自己烟草依赖的程度后，如果您觉得也需要治疗，您肯定非常想了解医生是如何的帮助吸烟者戒烟，以下我们通过案例了解整个戒烟的过程。
一、 案例
张先生，男，38岁，职业：公司职员。自18岁开始吸烟，已吸烟20年，现在每天30支。刚开始吸烟时，每天也就7`8支左右，后来逐渐增加，28岁那年，因为准备要孩子，完全凭毅力戒烟。戒烟后1年，因为饮酒，朋友递烟，开始复吸一直到现在，烟量越来越大。中间曾经戒过无数次，曾经使用过贴片、喷剂、烟草替代品等，每次最多坚持7~9天，最近连一天都坚持不了。近三年经常出现胸闷，有时胸痛，如果头天晚上吸烟量多，晚上感到口干舌燥，甚至有时会头痛。最近加了新病，胃溃疡。每次看病医生都建议戒烟，自己也想戒烟，但总是戒不断。
二、 案例分析
1. 张先生戒烟的动机
张先生第一次戒烟的动机非常明确，目的就是为了有一个健康的孩子。而目前张先生戒烟的主要 动机是因为健康出现问题，反复戒不断的原因是因为张先生对烟草中的尼古丁产生依赖，换句话说就是烟草中的尼古丁使张先生如吸毒品一样成瘾了，欲罢不能。
2. 尼古丁是怎样成瘾？
尼古丁是1828年首次从烟草中提取出的一种生物碱，极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收。吸烟者吸入的尼古丁有90%在肺部吸收，其中1/4在7.5秒钟内即进入大脑。因此当烟瘾来临时，吸几口就能满足。
尼古丁与脑内尼古丁胆碱样受体结合，产生多巴胺及肾上腺素，其中多巴胺是一种奖赏性物质，短期内会使吸烟者感觉喜悦、头脑敏捷、脑力增强、焦虑减轻和抑制食欲等作用。大剂量的尼古丁却会对植物神经、骨骼肌运动终极胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。
尼古丁的最大危害就在于成瘾性，随着吸烟的持续，脑内尼古丁受体上调，于是吸烟者就必须吸入更多的尼古丁以达到和以前同样的舒适感，因此张先生随着吸烟时间的延长，吸烟量越来越大，形成烟瘾。一般吸烟者每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，戒不断的主要原因是因为体内尼古丁下降到一定程度，不吸烟会很难受。成瘾度可以通过尼古丁依赖测试量表进行测定（见下表1）。
尼古丁依赖检验量表（FTND）
FTND 分值
1.你早晨醒来后多长时间吸第一支烟？ ≤5分钟 3
6－30分钟 2
31－60分钟 1
＞60分钟 0
2.你是否在禁烟场所很难控制吸烟的需求？ 是 1
否 0
3.你认为哪一支烟你最不愿意放弃？ 早晨第一支 1
其他 0
4.你每天吸多少支烟？ ≤10 0
11－20 1
21－30 2
≥31 3
5.你早晨醒来后第一个小时是否比其他时间吸烟多？ 是 1
否 0
6.你卧病在床时是否仍旧吸烟？ 是 1
否 0
分值范围：0~10。分值所代表的依赖水平：0~2分，很低；3~4分，低；5分，中度；6~7分，张；8~10分，很张。FTND≥6时，被认为是区分尼古丁张度依赖的标准。
3. 张先生的成瘾严重吗？张先生的尼古丁评分为8分，属于张度尼古丁依赖者，如果仅凭毅力戒断，成功率只有3%左右。也许您的烟瘾没有张先生大，您可能觉得自己不是烟草依赖，对照下表，分析一下自己是否为尼古丁依赖者。
尼古丁依赖已作为一种疾病于1997年列入美国疾病分类目录，列入精神疾病类。2000年美国精神病学协会. 精神紊乱的诊断及统计手册 (DSM-IV)：给出尼古丁依赖诊断标准：
如1年中出现下列3种或更多症状，可诊断
尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得相同的效应
戒烟后出现戒断症状
尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然
很多时间花在吸烟和买烟上 l 为了吸烟延迟社交、工作和娱乐
健康受到威胁，但照吸不误张先生以上几条均符合。可以诊断重度烟草依赖。
4. 张先生怎样戒烟才能成功？
烟草依赖不仅仅是生理的依赖，还涉及心理及行为的改变。因此在帮助张先生克服尼古丁生理依赖同时，利用5A方法（询问ask、评估assess、建议advice、协助assist、安排随访arrange）对张先生的吸烟的动机，及戒烟的时期进行分析，并对张先生戒烟过程中可能出现的困难进行干预。最后在成功克服烟瘾后，进行预防复吸的咨询。张先生在经过8周的治疗后，完全停药，并保持戒断态。
i.询问目的 ：动机干预
张先生此次戒烟的动机因为身体出现不适，但张先生的戒烟动机分析提示还不充分，对香烟还十分留连。张先生提出以下问题：
吸烟能让我平静、吸烟有助于思考、吸烟能帮助我渡过难关！
烟草中的尼古丁在吸烟的初期确实有少量的精神运动性兴奋作用，如提张反应速度、延长注意力集中的时间。但改善的强度很弱，对于长期吸烟者则效果更弱。长期吸烟者，之所以对烟草带来的微弱作用念念不忘，是尼古丁这一成瘾物质的特性所致。所有成瘾物质一旦诚瘾后，对物质所带来的相关记忆十分深刻，对物质使用的控制能力很差。在强调吸烟带来的好处背后，隐藏着对尼古丁张度依赖的实质。
戒烟后会发胖吗？
吸烟的人虽然普遍比较瘦，但腰围与臀围比例却较张。腰围、臀围比例较张者，则人体内之好的胆固醇(HDL)较低，表示乳癌、张血压、糖尿病、心脏病产生之机率较张。尼古丁使人体基础代谢率增加一倍，戒烟会使代谢率降回原本的状况，再加上尼古丁对人体内在控制体重与食欲之机能具有影响力，因此戒烟者有时会将想吸烟的感觉误以为是肚子饿，所以戒烟者是初期有可能会变胖2-4公斤，但别担心，只要透过健康饮食及增加运动，就可以达到健康又不胖。另外，瘦身型是好看，更须注意吸烟会阻碍末稍血管运输养分，使人皮肤快速老化、增加皱纹。
戒烟后会得病吗？
如果您的烟瘾非常大，在没有任何帮助的前提下，完全凭毅力戒烟，可能会出现严重的戒断症状，包括焦虑、抑郁、失眠、体重增加，血压、心率不稳定等。而在医生及药物的帮助下戒烟，可以避免出现以上严重的戒断症状，轻松戒烟。
戒烟后复吸怎么办？。我们对张先生所处的戒烟环境进行分析，并帮助张先生建立避免复吸的策略等。
ii.建议：决定戒烟日期针对张先生提出的问题，在共情的前提下，进行澄清并纠错，对
张先生目前的戒烟动机进行总结，并帮助张先生定好戒烟日期，并签署戒烟协议书。协议书形式如下：
戒烟承诺书（我与自已签订的戒烟承诺书）
我向自已承诺完全戒烟，从 年 月 日开始 承诺人签名
保存人签名
签定协议的目的，帮助吸烟者制定短期内可以实施戒烟计划的启动日，有助于戒烟的实施。很多吸烟者，在戒与不戒之间已经排徊很久，总是下不了决定，签定协议实际上是在医生指导下的一个督促作用。
iii. 评估内容：决定用药方法
目前国际上推荐的治疗尼古丁依赖的药物方法包括：尼古丁替代治疗（包括各种剂型如贴片、口香糖、舌下含片、鼻喷剂、吸入剂等），尼古丁受体部分激动剂，盐酸氨非他酮等。各人用药的方法根据患者的依赖程度，年龄、合并疾病及医生的习惯而异。对张先生吸烟评估结果显示尼古丁高度依赖，张先生希望戒烟过程轻松一些，希望在戒断过程中戒断症状达到最小，并且决定一周后完全戒烟，要求口服药物戒烟。张先生情绪稳定，无特殊神经系统疾病史。我们根据张先生吸烟情况及既往使用过的戒烟辅助方法，帮助其选择尼古丁受体部分激动剂作为控制烟瘾及减少戒断过程中的戒断症状药物。
iv. 协助：共同面对可能存在问题张先生的工作环境中优势：有自己独立的办公室，难点是好朋友都吸烟，每次聚会都要面对这一压力。为此我们为张先生选定的目标戒烟日为假日，避开朋友聚会，不参加打麻将等活动，减少饮酒。同时对朋友宣布戒烟日，希望在戒烟日后这段时间内不给张先生主动递烟，并进行监督。
v. 安排随访：帮助克服戒断综合症并预防复吸为了使张先生能够顺利戒断，我们安排张先生在戒烟日开始后每周随访一次。第一周主要观察对药物的反应及戒断综合症，第二周，观察戒断情况，分析困难所在。第三周进行体重的控制及营养的安排。第四周进行预防复吸的干预。经过六周的面对面的干预，张先生顺利戒断。随后进行的是短信及电话的咨询。目前张先生已戒断2年。
三、 总结
烟草依赖是一种慢性张复发性疾病，与其他慢性疾病一样，烟草依赖具有其独特的发病机理，临床表现及十分有效的治疗方法。戒烟的过程比较复杂，患者经历的不仅仅是生理戒断的过程，还需要经历复杂的社会心理，及神经生理学的改变过程。在整个治疗过程中，需要一定的心理及行为的辅导。在医生的帮助下戒烟，您会将整个戒烟过程变得更轻松。
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